อาการปวดหลัง: การจำแนกประเภท สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง การตรวจและการรักษาผู้ป่วย

อาการปวดหลังครองตำแหน่งผู้นำในบรรดาอาการปวดทั้งหมด โดยเกิดขึ้นใน 80–100% ของผู้คน และทำให้เกิดความพิการในระยะยาวใน 4% ของประชากรโลก เป็นสาเหตุที่พบบ่อยอันดับสองของความพิการชั่วคราวและสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดอันดับที่ห้าของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล . อาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องหรือเกิดขึ้นซ้ำๆ อาจทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดอย่างรุนแรง และทำให้คุณภาพชีวิตลดลงอย่างมาก

ในบทความนี้ เราจะบอกคุณว่าโรคและสภาวะใดบ้างที่ทำให้เกิดอาการปวดหลัง วิธีตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวด และแพทย์สามารถสั่งจ่ายยาได้อย่างไร

การจำแนกประเภทของอาการปวดหลัง

จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยาความเจ็บปวดประเภท nociceptive, neuropathic และ dysfunction มีความโดดเด่นความเจ็บปวดที่เกิดจากการรับความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นจากความเสียหายของเนื้อเยื่อโดยตรงและการกระตุ้นการทำงานของตัวรับความเจ็บปวดส่วนปลายอาการปวดจากโรคระบบประสาทจะเกิดขึ้นเมื่อมีความเสียหายที่ส่งผลต่อระบบรับความรู้สึกทางกายอาการปวดผิดปกติเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทในระบบประสาทส่วนกลางตามกฎแล้วเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดผิดปกติจะไม่สามารถระบุโรคอินทรีย์ที่สามารถอธิบายการเกิดอาการปวดได้นอกจากนี้ยังมีอาการปวดร่วมด้วย ตัวอย่างทั่วไปคืออาการปวดหลัง

อาการปวดหลังมีหลายประเภทขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอาการปวด:

• ปวดคอ - ปวดคอ;
• cervicocranialgia - ปวดคอแพร่กระจายไปที่ศีรษะ;
• cervicobrachialgia - ปวดคอร้าวไปที่แขน;
• ทรวงอก - ปวดบริเวณกลางหลังและหน้าอก
• lumbodynia - ปวดบริเวณเอวและ / หรือบริเวณ lumbosacral;
• lumboischialgia - อาการปวดหลังส่วนล่างร้าวไปที่ขา;
• sacralgia - ความเจ็บปวดในบริเวณศักดิ์สิทธิ์;
• coccydynia - ปวดบริเวณก้นกบ

ตามหลักสูตรของอาการปวดรูปแบบเฉียบพลัน (ยาวนานน้อยกว่า 4 สัปดาห์) กึ่งเฉียบพลัน (4 ถึง 12 สัปดาห์) และเรื้อรัง (มากกว่า 12 สัปดาห์) มีความโดดเด่นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์ อาการปวดหลังจะรุนแรงและคงอยู่เป็นเวลาหลายวัน และบรรเทาได้ง่าย ๆ ด้วยยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์และยาคลายกล้ามเนื้อในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสาม อาการปวดยังคงมีอยู่เป็นเวลาหกสัปดาห์และจะคงอยู่ต่อไปความเรื้อรังของอาการปวดสามารถนำไปสู่ความวิตกกังวลและโรคซึมเศร้าในผู้ป่วย ความรู้สึกคาดหวังความเจ็บปวด การก่อตัวของ "พฤติกรรมความเจ็บปวด" และหงุดหงิดในเรื่องนี้ การเปลี่ยนความเจ็บปวดไปสู่รูปแบบเรื้อรังต้องใช้แนวทางการจัดการผู้ป่วยที่แตกต่างกัน โดยการเลือกวิธีการรักษาที่ซับซ้อนมากขึ้น รวมถึงยาแก้ซึมเศร้า

ขึ้นอยู่กับโครงสร้างของกระดูกสันหลังที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา การบีบอัดหรืออาการสะท้อนกลับมีอิทธิพลเหนือในภาพทางคลินิกของโรคกลุ่มอาการกดทับเกิดขึ้นเมื่อโครงสร้างของกระดูกสันหลังไปกดทับราก หลอดเลือด หรือไขสันหลังที่เปลี่ยนแปลงกลุ่มอาการสะท้อนกลับเกิดขึ้นเนื่องจากการระคายเคืองของโครงสร้างต่าง ๆ ของกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับการแปล กลุ่มอาการกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังส่วนคอ ทรวงอก และกระดูกสันหลังส่วนเอว มีความโดดเด่น

สาเหตุของอาการปวดหลัง

อาการปวดหลังเป็นอาการที่พบบ่อยของโรคกระดูกและระบบประสาท โรคของอวัยวะภายใน ความผิดปกติของการเผาผลาญ และกระบวนการของเนื้องอกมาดูสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังกันดีกว่า

โรคความเสื่อมของกระดูกสันหลัง

โรคกระดูกพรุนของกระดูกสันหลังเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของอาการปวดหลังการแปลความเจ็บปวดสอดคล้องกับระดับของรอยโรคดังนั้นอาการปวดคอซึ่งบางครั้งก็แผ่ไปที่ศีรษะบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณปากมดลูกอาการปวดกระดูกสันหลังตรงกลางด้านหลังบ่งบอกถึงความเสียหายต่อบริเวณทรวงอกและในบริเวณเอว - ปัญหาในกระดูกสันหลังส่วนเอวความเจ็บปวดในโรคกระดูกพรุนมักจะอยู่ในระดับปานกลาง, น่าเบื่อ, คงที่หรือเป็นระยะ, รุนแรงขึ้นหลังการออกกำลังกายและอ่อนแอลงในช่วงที่เหลือเนื่องจากกลัวว่าจะกระตุ้นให้เกิดการโจมตี ผู้ป่วยจึงเปลี่ยนตำแหน่งร่างกายอย่างช้าๆ และระมัดระวัง

ด้วยความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาโรคกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลังสามารถนำไปสู่การก่อตัวของไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลังซึ่งมีลักษณะของอาการปวดหมองคล้ำชั่วคราวในท้องถิ่นที่ทวีความรุนแรงมากขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายการอยู่ในท่าคงที่เป็นเวลานานและหายไปในท่านอนความเจ็บปวดจะค่อยๆคงที่รวมกับความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออย่างรุนแรง ผู้ป่วยบางรายพัฒนาโรคปวดเอวและปวดเอว - การโจมตีของอาการปวดเฉียบพลันรุนแรงในบริเวณเอวและต้นขาด้านหลัง

ด้วยการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในข้อต่อด้านที่เชื่อมต่อกระบวนการข้อต่อของกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกัน spondyloarthrosis จะพัฒนาซึ่งแสดงออกว่าเป็นความเจ็บปวดในท้องถิ่นที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนไหวและบรรเทาลงเมื่อพักผ่อนเมื่อโรคดำเนินไป ผู้ป่วยจะมีอาการตึงในตอนเช้าและมีอาการปวดหลังอย่างต่อเนื่องในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นตามท่าทางที่ยืดเยื้อ

โรคความเสื่อมของกระดูกสันหลังอีกประการหนึ่งที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดเมื่อยที่ด้านหลังคือ spondylosis - พยาธิวิทยาเรื้อรังที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในส่วนหน้าของแผ่นดิสก์ intervertebral การกลายเป็นปูนของเอ็นตามยาวด้านหน้าและการก่อตัวของกระดูกพรุนในส่วนหน้า และส่วนด้านข้างของกระดูกสันหลังความเจ็บปวดจากโรคกระดูกพรุนนั้นเกิดขึ้นตามธรรมชาติ โดยจะรุนแรงขึ้นในตอนท้ายของวัน โดยมีพื้นหลังของการโอเวอร์โหลด อุณหภูมิร่างกาย การเคลื่อนไหวกะทันหัน บางครั้งในเวลากลางคืนSpondylosis มีลักษณะของความก้าวหน้าที่ช้ามาก ในกรณีที่ไม่มีโรคเกี่ยวกับกระดูกสันหลังอื่น ๆ อาการทางคลินิกอาจไม่แย่ลงมานานหลายทศวรรษ

ความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

อาการปวดหลังมักพบร่วมกับความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง บางครั้งก็ร่วมกับอาการทางระบบประสาทความผิดปกติของกระดูกสันหลังบางส่วนจะไม่แสดงอาการเป็นเวลานานและปรากฏเฉพาะในวัยรุ่นหรือวัยผู้ใหญ่เท่านั้นอาการปวดหลังอาจเกิดขึ้นได้จากโรคต่อไปนี้:

• สปินาไบฟิดารูปแบบปิดของพยาธิวิทยานั้นแสดงออกมาด้วยความเจ็บปวดในระดับปานกลางในบริเวณ lumbosacral ซึ่งมักมาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและการสะท้อนกลับและความดันเลือดต่ำของกล้ามเนื้อ
• การทำให้ศักดิ์สิทธิ์ความผิดปกติแต่กำเนิดของกระดูกสันหลัง ซึ่งกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 5 เชื่อมติดกับกระดูก sacrum ทั้งหมดหรือบางส่วน เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยและมักไม่มีอาการ แต่ในผู้ป่วยบางราย อาจมีอาการปวดร่วมด้วยในระยะเริ่มแรก (เมื่ออายุประมาณ 20 ปี) อาการปวดจะเกิดขึ้นหลังจากออกกำลังกายมากเกินไป การล้มลงที่เท้าหรือกระโดด แผ่ไปยังแขนขาส่วนล่าง และบางครั้งก็รวมกับอาการชาโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเจ็บปวดจะลดลงเมื่อนอนราบและรุนแรงขึ้นเมื่อนั่งบนส้นเท้า กระโดด หรือยืนอาการปวดเริ่มช้าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงรองในข้อต่อและกระดูกสันหลังอาการปวดจะเกิดขึ้นในวัยกลางคนหรือวัยชรา และมักเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณเอวเท่านั้น
• การลดเสียงความผิดปกติแต่กำเนิดซึ่งกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์ข้อแรกถูกแยกบางส่วนหรือทั้งหมดออกจาก sacrum และ "เปลี่ยน" เป็นกระดูกสันหลังส่วนเอวเพิ่มเติม (ที่หก) เป็นสาเหตุของการไปพบแพทย์ประมาณ 2% ของทุกกรณีที่มีอาการปวดหลังสัญญาณของพยาธิวิทยาปรากฏขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับรูปแบบของการบั้นเอวในรูปแบบเอว ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหลังส่วนล่างและตามแนวกระดูกสันหลัง ซึ่งบรรเทาได้ด้วยการใช้ยา NSAIDsลักษณะเฉพาะของรูปแบบ sciatic คือการฉายรังสีของความเจ็บปวดที่ก้นและแขนขาส่วนล่างในบางกรณีตรวจพบการละเมิดความไวของผิวหนังบริเวณต้นขาและบริเวณเอว
• กระดูกสันหลังรูปลิ่มกระดูกสันหลังรูปลิ่มเป็นความผิดปกติที่มีมาแต่กำเนิดและพบได้น้อยกว่า ซึ่งอาจทำให้กระดูกสันหลังและปวดหลังผิดรูปได้ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นระหว่างออกกำลังกาย รู้สึกไม่สบายและปวดหลังอาการเหล่านี้อาจรวมถึงอาการปวดหัวและหายใจถี่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพยาธิวิทยา

ได้รับความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

ความผิดปกติเล็กน้อยในระยะ I-II ของพยาธิวิทยา มักไม่มีอาการปวดในขณะที่กระบวนการดำเนินไป จะเกิดอาการปวดหลังหรือปวดหลัง ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการออกกำลังกายและตำแหน่งของร่างกายที่ไม่สบายเป็นเวลานานอาการปวดสังเกตได้จากความผิดปกติของกระดูกสันหลังเช่น kyphosis และ lordosis ทางพยาธิวิทยา, scoliosis, kyphoscoliosis, โรค Scheuermann-Mauอาการไม่สบายและอาการปวดหลังเล็กน้อยที่เกิดจากท่าทางที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยาและกล้ามเนื้ออ่อนแรงสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีท่าทางไม่ดี

อาการบาดเจ็บที่หลัง

อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของอาการปวดหลังความรุนแรงของความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ:

• บาดเจ็บ.เมื่อมีรอยช้ำ อาการปวดหลังมักเกิดขึ้นเฉพาะที่และปานกลาง อาการจะทุเลาลงหลังจากผ่านไป 2-3 วัน และหายไปโดยสิ้นเชิงใน 1-2 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ
• บาดแผลทางกระดูกสันหลังการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังในลักษณะที่กระทบกระเทือนจิตใจส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในบริเวณเอวผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการปวดหลังส่วนล่างปานกลางหรือรุนแรง โดยลามไปจนถึงขาการคลำของกระบวนการ spinous นั้นเจ็บปวดอาการของภาระตามแนวแกนเป็นบวก
• การบีบอัดกระดูกสันหลังหักการบาดเจ็บมักเกิดจากการกระโดดหรือตกจากที่สูงอาการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดเฉียบพลัน โดยที่กระดูกสันหลังทรวงอกหัก อาการปวดอย่างรุนแรงที่กลางหลังมักรวมกับการหายใจลำบากต่อจากนั้นผู้ป่วยจะบ่นถึงความเจ็บปวดในการฉายกระดูกที่เสียหายซึ่งบางครั้งก็แผ่ไปที่ช่องท้องอาการปวดจะลดลงเมื่อนอนราบ เพิ่มขึ้นเมื่อไอ หายใจลึกๆ การเคลื่อนไหว ตลอดจนการยืน นั่ง และเดิน

โรคกระดูกพรุน

โรคกระดูกพรุนเป็นพยาธิสภาพของเนื้อเยื่อกระดูกซึ่งมีมวลลดลงความแข็งแรงลดลงและความเปราะบางของกระดูกเพิ่มขึ้นในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้จะไม่แสดงอาการและตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยโรคกระดูกพรุนบางรายอาจมีอาการปวดกระดูกสันหลังเล็กน้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นบริเวณทรวงอกและเอว ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อมีการออกกำลังกายบางครั้งอาการปวดหลังอาจรวมกับอาการปวดซี่โครงและข้อสะโพก

โรคอักเสบและติดเชื้อ

อาการปวดทื่อและความรู้สึกตึงที่หลังส่วนล่างอาจเป็นสัญญาณแรกของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด (ankylosing spondylitis) ซึ่งเป็นโรคอักเสบเรื้อรังของกระดูกสันหลังและข้อต่อลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยานี้คือลักษณะของความเจ็บปวดในเวลากลางคืนความรุนแรงในตอนเช้าและความรุนแรงลดลงหลังจากออกกำลังกายหรืออาบน้ำอุ่นในระหว่างวัน ความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นขณะพักและลดลงระหว่างออกกำลังกายเมื่อโรคดำเนินไป ความเจ็บปวดจะค่อยๆ กระจายไปทั่วกระดูกสันหลัง ความคล่องตัวมีจำกัด และเกิดภาวะกระดูกพรุนบริเวณทรวงอก

อาการปวดหลังสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากกระดูกอักเสบหลังบาดแผลหรือหลังผ่าตัด - การอักเสบของไขกระดูกซึ่งส่งผลต่อองค์ประกอบทั้งหมดของกระดูก (เชิงกราน, สารเป็นรูพรุนและมีขนาดกะทัดรัด)ด้วยโรคกระดูกอักเสบจากกระดูกสันหลัง ความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังมักจะมีการแปลที่ชัดเจน มีลักษณะการระเบิดที่รุนแรง รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อพยายามเคลื่อนไหว และรวมกับภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง อ่อนแรง มีไข้ และอาการบวมน้ำเฉพาะที่เด่นชัด

เมื่อการติดเชื้อแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างใต้สมองของไขสันหลัง ฝีในไขสันหลังอาจเกิดขึ้นได้ ซึ่งแสดงออกมาว่าเป็นอาการปวดหลังแบบกระจายและอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนมีค่าสูงผู้ป่วยจะรู้สึกตึงบริเวณกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง ปวดจากการถูกกระทบของกระบวนการ spinous และมีอาการตึงเครียดในเชิงบวกด้วยการอักเสบที่เพิ่มขึ้นจะสังเกตเห็นการลดลงของการตอบสนองของเส้นเอ็น, อัมพฤกษ์, อัมพาตและความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานเกิดขึ้น

การอักเสบติดเชื้อของเยื่อหุ้มแมงของไขสันหลังนำไปสู่การพัฒนาของกระดูกสันหลังอักเสบซึ่งแสดงออกโดยความเจ็บปวดชั่วคราวในบริเวณที่มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทของรากประสาทความเจ็บปวดในกระดูกสันหลังจะค่อยๆกลายเป็นแบบถาวรชวนให้นึกถึงภาพทางคลินิกของอาการปวดตะโพกซึ่งมาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและความผิดปกติของมอเตอร์และการสูญเสียการควบคุมการทำงานของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

เนื้องอกกระดูกสันหลัง

เนื้องอกที่ไม่ร้ายแรงของกระดูกสันหลังมักไม่มีอาการหรือมีอาการไม่รุนแรงและค่อยๆ ดำเนินไปอย่างช้าๆเนื้องอกกระดูกสันหลังที่พบบ่อยที่สุดที่ตรวจพบในผู้ป่วยทุกวัยคือ hemangiomasในกรณีประมาณ 10–15% จะมาพร้อมกับอาการปวดหลังเฉพาะที่ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นหลังออกกำลังกายและในเวลากลางคืนสาเหตุของการพัฒนาความเจ็บปวดในกระดูกสันหลัง hemangioma คือการระคายเคืองของตัวรับความเจ็บปวดของเชิงกรานและเอ็นตามยาวด้านหลัง

ในบรรดาเนื้องอกมะเร็งของกระดูกสันหลังมักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระดูกสันหลังในระยะเริ่มแรกโรคนี้จะมีอาการปวดเป็นระยะ ๆ เล็กน้อยหรือปานกลางและแย่ลงในเวลากลางคืนความรุนแรงของความเจ็บปวดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผู้ป่วยอาจมีอาการปวดที่แขน ขา และอวัยวะภายใน ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก

อาการปวดกระดูกสันหลังอาจเป็นสัญญาณของการแพร่กระจายของเนื้องอกในอวัยวะภายในในตอนแรกความเจ็บปวดนั้นเกิดขึ้นในท้องถิ่นน่าเบื่อน่าปวดหัวชวนให้นึกถึงภาพทางคลินิกของภาวะกระดูกพรุน แต่จะดำเนินไปอย่างรวดเร็วคงที่และขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่สามารถแผ่ไปที่แขนหรือขา

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดอาการปวดหลัง

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการปวดหลังสามารถแบ่งออกเป็นประเภทที่แก้ไขได้และแก้ไขไม่ได้ (พันธุกรรม อายุ เพศ)ปัจจัยที่ปรับได้ ได้แก่ :

• มืออาชีพ(แรงงานที่เกี่ยวข้องกับการยกของหนัก, ภาระคงที่บนกระดูกสันหลัง, แรงงานทางกายภาพที่น่าเบื่อหน่าย, รวมถึงการงอไปข้างหน้าและหมุนร่างกายบ่อยครั้ง, งานที่มาพร้อมกับกระบวนการสั่นสะเทือน);
• จิตสังคม(ความเครียดของกล้ามเนื้อที่เกิดจากความเครียดเฉียบพลันและ/หรือเรื้อรัง)
• ลักษณะทางกายภาพและร่างกายของแต่ละบุคคล(scoliosis, kyphosis และความผิดปกติของกระดูกสันหลังอื่น ๆ , รัดตัวของกล้ามเนื้ออ่อนแอ, การเคลื่อนไหวแบบโปรเฟสเซอร์ที่ซ้ำซากจำเจ);
• โภชนาการที่ไม่ดีและโรคระบบทางเดินอาหาร(การดูดซึมวิตามินบี, การบริโภคอาหารที่มีพิวรีนจำนวนมาก, น้ำหนักตัวมากเกินไป);
• นิสัยที่ไม่ดี(การสูบบุหรี่การใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด)

ปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้พบได้บ่อย แต่สามารถกำจัดหรือจำกัดได้ตามระยะเวลาที่ได้รับสารเมื่อเทียบกับภูมิหลังของปัจจัยโน้มนำดังกล่าว ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การเคลื่อนไหวที่น่าอึดอัดใจ หรือสถานการณ์ตึงเครียดเฉียบพลันก็เพียงพอแล้วสำหรับอาการปวด

การตรวจคนไข้ที่มีอาการปวดหลัง

งานหลักของนักประสาทวิทยาเมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังเฉียบพลันหรือเรื้อรังคือการสร้างการวินิจฉัยเฉพาะที่และสาเหตุของอาการปวดอย่างแม่นยำในการนัดหมายครั้งแรก แพทย์จะพูดคุยกับผู้ป่วยเพื่อค้นหาสถานการณ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเกิดความเจ็บปวด

การซักประวัติ

แม้ว่าผู้ป่วยจะอธิบายความเจ็บปวดแตกต่างกัน แต่ประวัติที่ระมัดระวังสามารถแนะนำกลไกทางพยาธิสรีรวิทยาที่เป็นสาเหตุของอาการปวดได้

ดังนั้นการพัฒนาของอาการปวดเฉียบพลันด้วยการแปลที่ชัดเจนซึ่งสามารถบรรเทาได้ดีโดยการใช้ยาแก้ปวดและไม่มาพร้อมกับการละเมิดความไวของพื้นผิวเป็นลักษณะของอาการปวด nociceptive ที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อข้อต่อของกระดูกสันหลังเอ็นและกล้ามเนื้ออาการปวดแสบร้อนและแสบร้อนที่แผ่ไปยังแขนขาและมาพร้อมกับความผิดปกติทางประสาทสัมผัสอาจเกิดจากการบีบอัด Radiculopathy

ความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะภายในมักไม่มีการแปลที่ชัดเจนอาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้การเปลี่ยนสีผิวการขับเหงื่อมากเกินไปมักมีลักษณะเป็นพัก ๆ และแผ่กระจายไปยังอีกครึ่งหนึ่งของร่างกาย

ควรสังเกตว่าอาการปวดหลังส่วนล่างที่ไม่มีการฉายรังสีที่แขนขาในผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 50 ปี (ในกรณีที่ไม่มีประวัติเนื้องอกมะเร็ง, อาการทางคลินิกของโรคทางระบบและการขาดดุลทางระบบประสาท) ที่มีความน่าจะเป็นสูงถึง 99% คือ ที่เกิดจากความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เช่น อาการปวดกล้ามเนื้อหรือปวดข้อ - ความผิดปกติของเส้นเอ็น

อย่างไรก็ตามแม้ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยครั้งแรก แพทย์ก็ให้ความสำคัญกับสัญญาณที่บ่งชี้ว่าอาการปวดหลังอาจเป็นสัญญาณของโรคที่ร้ายแรงกว่าดังนั้นการมีไข้ความเจ็บปวดในท้องถิ่นและการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิในพื้นที่ในภูมิภาค paravertebral อาจบ่งบอกถึงแผลติดเชื้อที่กระดูกสันหลังการลดน้ำหนักโดยไม่มีสาเหตุประวัติของเนื้องอกมะเร็งการคงอยู่ของความเจ็บปวดที่เหลือ - เนื้องอกมะเร็งของกระดูกสันหลัง คอลัมน์, uveitis และ arthralgia ร่วมกัน - spondyloarthritis

การตรวจผู้ป่วย

การตรวจร่างกายสำหรับอาการปวดหลังในกรณีส่วนใหญ่ทำให้สามารถระบุแหล่งที่มาและกลไกการเกิดโรคของอาการปวดได้ เพื่อแนะนำหรือระบุลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สำคัญได้อย่างแม่นยำ

ในระหว่างการตรวจทางระบบประสาทแพทย์จะให้ความสนใจกับท่าทางท่าทางและการเดินของผู้ป่วยตรวจสอบการหดตัวความผิดปกติและความไม่สมมาตรของแขนขาประเมินสภาพของกระดูกสันหลังชี้แจงการปรากฏตัวและลักษณะของความผิดปกติของมอเตอร์ประสาทสัมผัสและโภชนาการ ความผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นเอ็นจากข้อมูลการสำรวจและผลการตรวจ นักประสาทวิทยาจะกำหนดให้ผู้ป่วยทำการทดสอบเพิ่มเติม

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือช่วยในการวินิจฉัยแยกโรค ยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัยที่น่าสงสัย

เมื่อตรวจผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลัง การเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังด้วยการทดสอบการทำงาน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กถือเป็นข้อมูลที่เป็นประโยชน์สำหรับอาการปวดหลังเฉียบพลัน ผู้ป่วยควรตรวจเลือดและปัสสาวะโดยทั่วไปและทางชีวเคมี

ในบางกรณี วิธีการถ่ายภาพระบบประสาท เช่น เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก มีความสำคัญเป็นพิเศษการตรวจด้วยรังสีไอโซโทปรังสีใช้เพื่อวินิจฉัยกระบวนการอักเสบหรือการแพร่กระจายเฉพาะที่การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนขึ้นอยู่กับความหนาแน่นเพื่อกำหนดระดับความเสียหายต่อโครงสร้างของไขสันหลังและระบบประสาทส่วนปลายรวมถึงการชี้แจงลักษณะของ Radiculopathy จะทำการตรวจด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

รักษาอาการปวดหลัง

วัตถุประสงค์หลักของการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการปวดหลังคือการบรรเทาอาการปวด ป้องกันไม่ให้โรคเรื้อรัง จัดให้มีเงื่อนไขสำหรับมาตรการฟื้นฟูเต็มรูปแบบ และป้องกันการกำเริบของอาการกำเริบ

พื้นฐานของการรักษาอาการปวดแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์, ยาคลายกล้ามเนื้อ, ยาแก้ซึมเศร้า, วิตามินนิวโรโทรปิกและวิธีการอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ยาซึ่งส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อองค์ประกอบความเจ็บปวดของ nociceptive รวมถึงการนวด, การออกกำลังกายบำบัด, การบำบัดด้วยตนเอง

ในช่วงเวลาเฉียบพลันจะไม่รวมการออกกำลังกายที่มากเกินไป แต่แทนที่จะนอนบนเตียงในระยะยาวผู้ป่วยดังกล่าวจะกลับไปสู่ระดับปกติของกิจกรรมก่อนกำหนดเพื่อป้องกันการก่อตัวของอาการปวดเรื้อรังแนะนำให้ตรึงอย่างเข้มงวดในช่วงสามวันแรกสำหรับอาการปวดเฉียบพลันที่หลังส่วนล่างจะใช้เข็มขัดยึดสำหรับอาการปวดคอจะใช้ปลอกคอปากมดลูกอย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ตรึงกระดูกสันหลังส่วนคอหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวในระยะยาว ยกเว้นในบางกรณี เช่น กระดูกสันหลังหักหรือกระดูกสันหลังส่วนเอวมี

เมื่ออาการปวดถดถอยผู้ป่วยจะได้รับขั้นตอนการกายภาพบำบัด: แนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์, การบำบัดด้วยแม่เหล็ก, การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า, การนวดกดจุดสะท้อน, การออกกำลังกายและการนวด และการบำบัดด้วยตนเองจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้

ในกรณีที่กระดูกสันหลังไม่มั่นคง การกดทับของกระดูกสันหลัง ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง หรือเนื้องอก ผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำให้ทำการผ่าตัดรักษาประเภทและขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยแพทย์ที่เข้ารับการรักษาหรือสภาการแพทย์หลังการผ่าตัด จะมีการใช้สารต้านแบคทีเรียและยาแก้ปวด วิตามินนิวโรโทรปิก และยาอื่น ๆ และดำเนินมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพ รวมถึงเทคนิคกายภาพบำบัด การนวด และกายภาพบำบัด